Процедура ЭКО начинается с индукции контролируемой овариальной гиперстимуляции.

Для этой цели могут применяться только препараты, разрешенные для использования на территории Российской Федерации. Выбор протокола индукции гиперстимуляции яичников осуществляется лечащим врачом индивидуально. Коррекция доз, вводимых препаратов и внесение изменений в протокол индукции гиперстимуляции осуществляется на основании данных ультразвукового мониторинга развития фолликулов и эндометрия.

Группы препаратов, используемые для индукции гиперстимуляции яичников :

гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин -

чМГ, фолликулостимулирующий гормон - ФСГ,

рекомбинантный ФСГ - рФСГ, рекомбинантный ЛГ - рЛГ,

хорионический гонадотропин - ХГ)

агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ)

антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ)

селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) - кломифен

 

Примеры некоторых протоколов индукции гиперстимуляции яичников (протоколы на фоне десенситизации гипофиза с помощью агонистов или антагонистов ГнРГ называют «контролируемая овариальная гиперстимуляция(КОГ)»:

 

Длинный протокол

С середины лютеиновой фазы (обычно с 21-го-24-го дня)

менструального цикла вводится а-ГнРГ в виде депо-препарата или ежедневных инъекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 10 -14 дней от начала введения а-ГнРГ, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови <50 пг/мл и совпадает с началом менструального кровотечения. Суточная доза гонадотропинов зависит от многих факторов, определяется врачом индивидуально.

 

Длинный протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов

В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначаются оральные контрацептивы (однофазные). Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов и продолжается до дня назначения ХГ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1–3 дня кровотечения. Этот протокол может использоваться у женщин с нерегулярным менструальным циклом и позволяет предупредить формирование ретенционных образований при индукции суперовуляции.

 

Супердлинный протокол( в настоящее время используется крайне редко).

Супердлинный протокол обычно используется у больных, страдающих эндометриозом. Препараты а-ГнРГ назначаются в течение 3–6 месяцев, предшествующих индукции суперовуляции. Гонадотропная стимуляция проводится на фоне последнего месяца введения а-ГнРГ.

 

Короткий протокол с использованием антагонистов ГнРГ (ант-

ГнГР) и рекомбинантного ФСГ (р-ФСГ)

Для индукции суперовуляции применяются препараты рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (р-ФСГ),

которые назначаются со 2-3 дня естественного менструального цикла по одной инъекции в день. Выбор стартовой суточной дозы р-ФСГ (150 - 350 МЕ) определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах КОГ, базального уровня ФСГ, АМГ, овариального резерва по данным УЗИ и других исследований. В зависимости от ответа яичников суточная доза р-ФСГ может быть скорректирована. Введение препаратов ант-ГнРГ может начинаться или фиксировано с 6-го дня КОГ, или при достижении хотя бы одним

фолликулом диаметра 14 мм (подкожно, 0,25 мг).

 

Комбинация СМЭР и гонадотропинов

Антиэстрогены назначаются со 2-3-го дня менструального цикла в течение 5 дней. Препараты гонадотропинов вводятся на 3-й, 5-й, 7-й день цикла. Суточная и курсовая доза, продолжительность введения гонадотропинов зависят от темпа роста лидирующего фолликула. Ввиду низкой результативности используется мало.

 

Мониторинг развития фолликулов и эндометрия

Ультразвуковой мониторинг является основным методом динамического контроля за развитием фолликулов и эндометрия во время КОГ. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится

измерение их среднего диаметра (по сумме двух измерений) и толщины эндометрия.

 

Критерии завершения КОГ и введения триггера овуляции.

Показателями завершенности КОГ на фоне десенситизации гипофиза являются: диаметр группы лидирующих фолликулов более 17 мм и толщина эндометрия – 8 мм и более. При индукции суперовуляции без десенситизации гипофиза ультразвуковыми критериями назначения ХГ является диаметр лидирующего фолликула – 18 мм. Для завершения созревания ооцитов вводится ХГ или аГТ-РГ (при риске развития синдрома гиперстимуляции яичников - 14 и более фолликулов).