Виды вспомогательных репродуктивных технологий в отделении ОРЗ.

Семьям, которые не могут обрести желанного малыша, приходят на помощь вспомогательные репродуктивные технологии. А самой эффективной из них является процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Именно эта методика признана ВОЗ наиболее результативной при лечении различных форм женского и мужского бесплодия.

Во многих случаях причиной бесплодия является невозможность встречи женской и мужской половых клеток «в естественной среде», то есть в половых путях женщины (например, так называемый трубный фактор бесплодия – патология маточных труб, при которой они становятся непроходимыми для ооцитов). При этом женщина вполне способна выносить и родить ребенка. Следовательно, перед врачами стоит задача «устроить встречу» яйцеклетки со сперматозоидом, а получившийся эмбрион вернуть в матку будущей мамы, где беременность после ЭКО будет развиваться самым обычным путем.

Следует сразу отметить тот факт, что дети после ЭКО, ничем не отличаются от обычных детей, зачатых естественным способом. Не следует бояться, что этот способ зачатия каким-либо негативным образом отразится на здоровье и развитии будущего малыша.

Этапы проведения процедуры эко.

1.Подготовка к ЭКО. Стимуляция овуляции.

Для успешного проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, как правило, нужно получить несколько зрелых яйцеклеток. Это достигается путем гормональной стимуляции организма женщины. Схему лечения, вид и дозировки препаратов разрабатывает врач – на основании тщательного анализа данных анамнеза пациентки и результатов обследований. Цель гормональной стимуляции – во-первых, получение пригодных к зачатию ооцитов, во-вторых – подготовка эндометрия матки к приему зародыша. Весь процесс идет под постоянным УЗИ-контролем.

2. Пункция фолликулов.

Как только фолликулы доросли до нужного размера, наступает следующий этап подготовки к ЭКО – извлечение фолликулов. Как правило, эту процедуру проводят через влагалище под контролем УЗИ, специальной иглой для пункции. Полученные ооциты помещают в специальную питательную среду, где они ждут встречи со сперматозоидами. В свою очередь, сперма (ее следует сдавать мужу параллельно с получением ооцитов у жены) также подвергается подготовительной обработке. В результате обработки спермы, она очищается от вспомогательных элементов и выделяется фракция активных подвижных сперматозоидов.

3. Оплодотворение ЭКО.

Яйцеклетки и сперму помещают в специальную чашечку, где и происходит оплодотворение. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор. Весь процесс проходит в специально оборудованной лаборатории под контролем эмбриологов. Они следят за тем, как развиваются эмбрионы. Как правило, развитие эмбрионов «в пробирке» продолжается на протяжении 3 - 5 суток. Далее, на том этапе, когда эмбрион готов имплантироваться в матку, производится его перенос.

4.Перенос эмбриона и беременность после ЭКО.

Собственно перенос эмбриона осуществляется на 3-5 сутки после оплодотворения. В матку эмбрионы попадают при помощи тонкого катетера. Это абсолютно безболезненно, и не вредит ни матери, ни будущему малышу. По современным стандартам переносится, как правило, не более двух эмбрионов. Это снижает риск наступления многоплодной беременности. Остальные жизнеспособные эмбрионы могут подвергаться криоконсервации .

 

После этого женщине назначается поддерживающая гормональная терапия – для успешной имплантации эмбриона. Беременность определяется через две недели при помощи анализа крови на ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. Далее, если беременность наступила, то она развивается самым обычным путем – и через положенный срок на свет появляется новый человек.

 

Конечно, надо иметь в виду, что беременность с первой попытки ЭКО наступает далеко не всегда. Но не следует впадать в отчаяние. Процедура экстракорпорального оплодотворения – процесс непростой. Как показывает практика, лучшее ЭКО – это не всегда первое по счету. Известны случаи, когда беременность после такого зачатия наступала с четвертой и даже с десятой попытки.

 Оплодотворение методом ИКСИ.

В переводе с английского ICSI означает: «Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Во вспомогательных репродуктивных технологиях оплодотворение этим методом рассматривается, как один из вариантов экстракорпорального оплодотворения. Во время этой процедуры сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку. Для применения других методов лечения бесплодия, которые используются в программе ЭКО, как правило, необходимо множество сперматозоидов высокого качества. Для интрацитоплазматической инъекции хватает одного. Этот метод инъекции является одной из самых эффективных вспомогательных репродуктивных технологий, которые используются при самых тяжёлых формах мужского бесплодия. ИКСИ оплодотворение позволяет добиться успеха даже в том случае, если у мужчины имеется врождённое отсутствие семявыводящих каналов, а также после вазэктомии. Как правило, в этом случае сперма у мужчины обладает весьма низкой оплодотворяющей способностью. По данным мировой статистики, интрацитоплазматическая инъекция, осуществлённая по медицинским показаниям, обеспечивает шансы на удачный исход не меньшие, чем при экстракорпоральном оплодотворении.

Искусственная инсеминация как метод ВРТ.

Инсеминация - это введение спермы в половые пути женщины искусственным путем. Весь дальнейший процесс происходит естественным путем: сперматозоиды бегут из матки в маточные трубы, где встречают созревшую вышедшую из яичников и также попавшую в маточные трубы яйцеклетку, оплодотворяют ее, и дальше оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где прикрепляется к стенке матки и дает начало беременности. Инсеминации проводятся в ближайшие дни к овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника), примерно в середине менструального цикла. Сперму вводят прямо в матку -это так называемые внутриматочные инсеминации (ВМИ). Предварительно биологический материал обрабатывают, делая его похожим на тот состав, который сперма приобретает во влагалище на пути в матку при естественном половом акте, и отбираются наиболее способные к оплодотворению сперматозоиды.

1.Искусственная инсеминация. Показания.

Инсеминации проводятся как одиноким женщинам, так и женщинам , имеющим партнеров, в том случае, если лечение с целью достижения естественной беременности успехом не увенчалось. Беременность в результате инсеминации может наступить у женщины, лишь когда нет заболеваний, препятствующих наступлению беременности. При непроходимости/отсутствии маточных труб, выраженном эндометриозе , отсутствии яичников или матки инсеминации не проводятся.

 

2. Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ).

ИИСМ показаны и могут преодолеть бесплодие лишь в тех случаях, когда искусственное введение спермы обходит то/те препятствие/я, из-за которого/ых беременность не наступала естественным путем, а именно:

* при сексуальных расстройствах, вагинизме, нерегулярной половой жизни,

* при цервикальном (шеечном) факторе бесплодия, когда сперматозоиды мужчины гибнут во влагалище женщины,

* при незначительных ухудшениях качества спермы по сравнению с нормальной,

* при бесплодии неясного генеза, когда семейная пара прошла полный перечень обследования, а причина бесплодия не найдена, однако применение ЭКО видится преждевременным, недостаточно обоснованным или слишком дорого.

Во всех случаях, кроме первого, предполагается, что пара прошла полноценное обследование по бесплодию согласно полному перечню обследования, и имеется заключение о причинах бесплодия. Если паре показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать правильное лечение. При инсеминации спермой мужа используется свежая (нативная) сперма, сдаваемая в клинике непосредственно перед инсеминацией в тот же день за несколько часов. Для проведения инсеминации требуется обследование мужа как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем, в т.ч. обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

3. Искусственная инсеминация спермой донора (ИИСД).

ИИСД применяются:

* при плохом качестве спермы мужа (как альтернатива ЭКО, ЭКО/ИКСИ) или отсутствии полового партнера/мужа у женщины.

При этом может быть использована сперма анонимного донора из банка донорской спермы клиники, или же сперма донора, которого вы приводите сами - это может быть ближайший родственник мужа (брат, отец), знакомый или малознакомый вам человек, но который согласен выступить донором( при этом этот человек должен быть обследован как донор).

Рожденный в результате такой инсеминации ребенок будет генетически родным женщине и донору, но реальным отцом ребенка - официально и фактически - становится муж женщины, если он есть. Врачи сохраняют врачебную тайну, и беременность после инсеминаций ведется как обычная беременность. Донор не имеет прав на отцовство .

3.1. Подробнее о донорах.

Согласно приказа № 107н Минздрава РФ от 30.08.2012г, во избежание передачи инфекций, медицинским учреждениям разрешено использование только криоконсервированной донорской спермы, которая была заморожена и хранилась на карантине как минимум полгода для выявления скрытых инфекций. Поскольку сперма далеко не каждого мужчины выдерживает заморозку/разморозку без ухудшения ее качества, в анонимные доноры принимаются лишь мужчины, сперма которых обладает криотолерантностью ( т.е. способна легко переносить замораживание и размораживание без ухудшения свойств спермы). Доноры , согласно приказа № 107 Минздрава РФ, проходят очень серьезное комплексное обследование у многих специалистов и лабораторное обследование. Так как в нашей стране донорство анонимное, пациентам предоставляются общие данные о внешности, национальности, группе крови, образовании и роде занятий донора.

При инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, в качестве исключения, может быть также использована не криоконсервированная , а свежая сперма. Но при этом «донор» должен быть обследован на все инфекции, передающиеся половым путем.

3.2 Официальное оформление на инсеминации.

Инсеминацию проводит врач-репродуктолог (отдельная специализация в гинекологии) при участии эмбриолога, занимающегося подготовкой спермы. Для проведения искусственной инсеминации оформляется официальный договор - согласие с клиникой. Если женщина официально состоит в браке, то как для проведения инсеминации спермой мужа, так и для проведения инсеминации спермой донора официальное согласие на инсеминацию подписывают и жена, и муж.

При проведении инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, подписывается также его официальное согласие. При этом указываются его паспортные данные и паспортные данные супругов или одинокой женщины, для которых/ой он согласен стать донором.

3.3. Процедура инсеминации.

Перед проведением инсеминации женщина должна быть обледована на инфекции, передающиеся половым путем и должно быть сделано УЗИ на исключение возможных гинекологических заболеваний, которые могут быть препятствием для наступления или вынашивания беременности. Инсеминация проводится в ближайшие дни к овуляции - выхода созревшей яйцеклетки из яичника, примерно в середине менструального цикла. Идеально, если в интервале времени "сутки до овуляции - несколько часов после", поскольку это самое благоприятное время для оплодотворения. Хотя инсеминация за день-два-три до овуляции также может привести к беременности. Для того, чтобы определить время овуляции с точностью хотя бы до дня, и убедиться, что яйцеклетка созрела, проводят УЗИ-мониторинг: с начала менструального цикла, в котором предполагается провести ИИ, делают несколько раз УЗИ, отслеживая работу яичников и рост одного или нескольких фолликулов (яйцеклеток). Рост фолликула обычно составляет 2мм/день и овуляция происходит, когда фолликул достигает размера 18-22мм. В дополнение к УЗИ, для точного определения времени овуляции, используют тесты на овуляцию (похожие на тесты на беременность по моче), продающиеся в аптеках. ИИ могут проводиться и на фоне гормональной стимуляции работы яичников. Гормональная стимуляция проводится теми же препаратами, что и для ЭКО, однако обычно в существенно меньших дозах. Стимуляция может дать несколько фолликулов/яйцеклеток , несколько лучшего качества, что увеличивает вероятность наступления беременности. Инсеминации могут проводиться и без назначения каких-либо лекарственных препаратов. В одном менструальном цикле может быть проведено от 1 до 3 процедур. Это зависит от того, созревают ли одна или несколько фолликулов/яйцеклеток и когда происходит овуляция каждой из них (фолликулы могут овулировать с интервалом 1-2 дня) и в зависимости от того, насколько точно удается предугадать время овуляции. В случае использования криоконсервированной донорской спермы могут быть проведены 2-3 инсеминации с интервалом в сутки. Когда используется свежая (нативная) сперма, следует исходить из того, что для хорошего качества спермы требуется половое воздержание от 2 до 4 дней. Поэтому инсеминацию проводят или 1 раз - в день предполагаемой овуляции, или 2 раза с интервалом в 2-3 суток - например, за 2 дня до овуляции, и за несколько часов до или после овуляции.

Подготовка спермы для ИИ занимает около 2х часов. Обработанная сперма может храниться несколько часов, не теряя своего качества. Если используется криоконсервированная сперма, то требуется еще время на разморозку ее. Сама процедура инсеминации (введения спермы) занимает несколько минут, проводится на гинекологическом кресле.

Сперму вводят через специальный катетер непосредственно в матку. Процедура безболезненная, женщина может почувствовать лишь легкое потягивание. После процедуры в течение нескольких часов может быть некоторое напряжение матки (тонус). После введения спермы необходимо оставаться на кресле в том же положении в течение 15 минут, далее можно вставать. Небольшое вытекание жидкости допустимо.

В день инсеминации следует ограничить физические нагрузки и вести тот же режим, что и в «критические дни» (менструацию). Поскольку при инсеминации происходит непосредственное вмешательство в матку, что повышает риск инфекций, следует соблюдать более тщательную гигиену и осторожность. Режим жизни в последующие дни без ограничений.

Консультирует, проводит УЗИ-мониторинг, делает все назначения и проводит собственно инсеминацию один и тот же врач – врач репродуктолог. Занимается хранением и подготовкой спермы для инсеминации эмбриолог.

Криоконсервация эмбрионов.

Криоконсервация — это безопасный метод замораживания и сохранения эмбрионов в жидком азоте при температуре -196°С. Использование такой низкой температуры позволяет приостановить все биохимические процессы в клетках и длительное время их сохранять.

Рекомендуется проводить криоконсервацию эмбрионов при:

-получении большого количества «качественных» эмбрионов для их использования в последующих попытках ЭКО;

-возникновении у женщины любого болезненного состояния в цикле ЭКО (например, вирусное заболевание, синдром гиперстимуляции яичников или экстренная операция).

- необходимость проведения предимплантационной генетической диагностики

Эта ситуация резко снижает шансы на зачатие, поэтому полученных эмбрионов подсаживают в более благоприятное время.

Окончательное решение о необходимости и возможности замораживания принимается врачом и эмбриологом индивидуально для каждой пары.

1.1«Плюсы» и «минусы» криоконсервации эмбрионов.

Программа криоконсервации имеет ряд существенных преимуществ:

-повышение индивидуальной вероятности наступления беременности в естественном цикле

-снижение числа повторных стимуляций яичников и пункций фолликулов, что значительно снижает медикаментозную нагрузку на женский организм;

-значительная экономия средств пациентов на приобретение дополнительных лекарств;

-предупреждение синдрома гиперстимуляции яичников;

-возможность зачатия ребенка через несколько лет, в том числе и после лечения онкологических заболеваний;

-возможность донорской передачи эмбрионов другим бесплодным семьям.

Однако важным недостатком программы является вероятность потери части эмбрионов в процессе замораживания и размораживания, так как не все эмбрионы могут хорошо перенести воздействие жидкого азота и низких температур. По этой причине каждой паре следует обсудить со специалистами все детали и особенности криоконсервации с целью сохранения большего числа эмбрионов.

1.2.Как проводится криоконсервация?

Ккриоконсервации могут подвергаться различные клетки : ооциты, оплодотворенные яйцеклетки, бластомеры (четырех- или восьмиклеточные эмбрионы), бластоцисты, сперма.Главное условие — их хорошее качество для увеличения вероятности выживаемости после разморозки и заморозки.

В начале криоконсервации клетки или эмбрионы помещают в криопротекторную среду с особыми препаратами, защищающими клетки от повреждения. Эти вещества не вызывают образования кристаллов льда внутри эмбрионов, а позволяют цитоплазме клеток находиться в гелеподобном состоянии и в дальнейшем восстанавливать свои свойства. Этот метод называется витрификацией.

Далее, подготовленные эмбрионы переносят в криотопы — пластиковые трубочки с индивидуальными маркерами, в каждой из которых не более 2 эмбрионов или не более 4 ооцитов , помещают в жидкий азот криобанка и охлаждают. При этом процесс охлаждения может проводиться двумя способами: медленное и сверхбыстрое замораживание (витрификация).

Замороженные эмбрионы хранятся столько, сколько необходимо — от нескольких месяцев до нескольких десятков лет, и оплачивать срок их хранения следует заранее. Каждая семейная пара сама решает дальнейшую судьбу своих эмбрионов: их можно утилизировать, хранить дальше, перенести в матку, оставить для научных исследований, перевезти в другую клинику или передать в качестве донорства другой бесплодной паре.

Если возникает необходимость разморозить материал, то трубочки вынимают из жидкого азота, оттаивают при комнатной температуре, эмбрионов извлекают из криопротектора и помещают в специальную благоприятную среду. День переноса зависит от стадии, на которой эмбрионы были заморожены: бластоцисты и бластомеры можно переносить в матку в день, благоприятный для имплантации эмбрионов в матку.

Перенос криоконсервированных эмбрионов может проводиться в естественном, стимулированном цикле или цикле с заместительной гормональной терапией. Все эти методы имеют схожую частоту имплантации и наступления беременности, поэтому их выбор зависит от мнения врача и репродуктивных проблем пары.

Вспомогательный хетчинг эмбрионов при ЭКО.

Простыми словами вспомогательный хэтчинг перед переносом эмбриона – это искусственное истончение и разрыв блестящей оболочки его. Он может происходить несколькими путями:

1. химическое воздействие раствора кислоты (Тироде). Сейчас в репродуктологии не используется, так как доказано эмбриотоксическое действие.

2. механический хетчинг эмбрионов. Оболочку разрывают с помощью микроинструментов. Есть риск повредить клетки – бластомеры зародыша. Существует более тонкая методика – использование пьезо-механического манипулятора с высокой частотой вибрации. Такое воздействие оставляет на оболочке углубления. За всю процедуру хэтчинга наносят 5–8 углублений, которые способствуют выходу эмбриона.

3. лазерный хетчинг. Воздействуют на оболочку тонким пучком инфракрасного луча.

1.1.Вспомогательный хетчинг в программе ЭКО.

Не всегда эмбрион способен самостоятельно покинуть блестящую оболочку, а, следовательно, и беременность не может наступить. Поэтому есть ряд показаний в циклах ЭКО для вспомогательного хетчинга:

-женщина старшего репродуктивного возраста (более 38 лет);

-бесплодие неясного происхождения;

-оболочка эмбрионов с нарушенной морфологией – утолщена (более 18 нм) и повышена плотность;

-неудачные циклы ЭКО в прошлом.

- необходимость проведения предимплантационной генетической диагностики эмбрионов.

1.2. Причины морфологических изменений блестящей оболочки.

Утолщение и уплотнение оболочки возрастает под действием таких факторов:

-Курение.

-Репродуктивное старение.

-Криоконсервация эмбрионов. В процессе заморозки/разморозки происходит утолщение, оболочка становится плотнее.

-Эндокринные нарушения. Повышение базального уровня фолликулостимулирующего гормона.

Эти показания относительны, поэтому целесообразность вспомогательного хетчинга оценивает эмбриолог. Процедура может проводиться только с согласия семейной пары.

1.3.Кому рекомендуют процедуру хэтчинга?

Согласно законодательству, рассечение блестящей оболочки эмбрионов может производиться с целью увеличения частоты имплантации при неудачных предыдущих имплантациях в лечебных циклах ЭКО, у женщин после 35 лет, при наличии дефектов, возникших при оттаивании криоконсервированных эмбрионов. Вспомогательный хэтчинг перед переносом эмбрионов может стать последней ниточкой к беременности в программах ЭКО. Несмотря на недостаточное количество научных исследований и противоречивые результаты в них, а также, судя по отзывам, эта процедура все же приносит положительные результаты. Возможно, со временем медики примут более определенную позицию в отношении этой микроманипуляции. На сегодняшний день, проведение этой процедуры оправдывает себя только при необходимости предимплантационной генетической диагностики.

ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННАЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Предупреждение рождения детей с наследственными заболеваниями-одна из актуальных задач сегодня. Для этого используют методы предимплантационной диагностики ( ПГД), позволяющей оценить состояние эмбриона до наступления беременности у женщины.

Предимплантационная генетическая диагностика проводится несколькими методами., среди которых - скрининг ( ПГС) и секвенирование генома - NGS. Метод ПГС имеет свои недостатки, с помощью флуоресцентной in situ гибридизации ( FISH ) можно определить только 9 – 12 хромосом. В последние годы появился новый метод ПГД – NGS - метод сравнительной геномной гибридизации ( aCGH ), который позволяет провести секвенирование генома эмбриона с анализом всех 24 хромосом.

Как проводят ПГД?

На сегодняшний день в основном проводят ПГД эмбрионов на 5 сутки их развития. Делают биопсию трофэктодермы эмбриона, т.е. забирают несколько клеток из оболочки эмбриона без затрагивания эмбриональной клеточной массы, что позволяет избежать травмы самого эмбриона. Затем переносят эти клетки в пробирку со средой и отправляют в генетическую лабораторию для проведения исследования генома эмбриона. А сам эмбрион затем подвергают криоконсервации до получения результатов обследования. В результате - переносят в матку только здоровый эмбрион в следующем естественном цикле. Что повышает вероятность наступления беременности у женщин.

В чем заключаются преимущества проведения ПГД?

•    Отбор самых лучших эмбрионов для пересадки, увеличение вероятности беременности, принятие правильного решения о том, какой эмбрион стоит заморозить.
•    Уменьшение риска выкидыша.
Кому показана ПГД?

•     возраст женщины старше 35 лет
•    супружеские пары , в анамнезе у которых 2 и более спонтанных прерывания беременности на ранних сроках
•    Повторяющиеся неудачи в ЭКО
•    Наличие хромосомной аномалии в предыдущих беременностях
•    Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида с аномальной морфологией (ICSI)
•    мужчины с тяжелыми нарушениями сперматогенеза – азооспермия, выраженная олигоастенотератозооспермия
•    В случаях если хотя бы один из пары является носителем болезни связанной с Х хромосомой

Самый современный метод ПГД на сегодня это -NEXT GENERATION SEQUENCING, NGS - МЕТОД ПРЯМОГО АНАЛИЗА ГЕНОМА ЭМБРИОНА.

Инновационные возможности метода NGS в преимплантационной генетической диагностике:

• Большая достоверность исследования.

  • Точность исследования: анализ всех 24 хромосом одновременно с точностью более 99,9% (более высокоточно по сравнению с методом aCGH и FISH).

  • Чувствительность исследования: прямое чтение (расшифровка) генетической информации, закодированной в ДНК эмбриона.

• Большие возможности для анализа генома эмбриона - возможность объединения исследования хромосомных и моногенных заболеваний в одном анализе.

• Безопасность эмбриона – биопсия эмбриона только один раз для диагностики и хромосомных, и моногенных заболеваний.

• Большая автоматизация процесса - дополнительные возможности для исключения какой-либо ошибки с момента получения материала от эмбриона.

Преимущества метода NGS в преимплантационной генетической диагностике:

• Анализ всех 24 хромосом одновременно с наиболее высокой по сравнению с другими методами точностью.

• Увеличение точности для диагностики мозаичных анеуплоидий.

• Возможность отличить сбалансированный хромосомный набор от нормального.

• Возможность выявления однородительской дисомии (при анализе образцов родителей).

• Определение гаплоидов и триплоидов.

• Возможность выявления микро и макро перестроек (от 5 п.н.).

• Одновременная диагностика хромосомных и моногенных заболеваний и других мутаций.

• Перспективы исключения различных патогенных мутаций в будущем у детей, в том числе, проводя скрининг пар с бесплодием, доноров спермы и ооцитов, а может быть и у всех людей (например муковисцидоз, аутизм, интеллектуальную недостаточность, спинально-мышечную атрофию и т.д. в бесконечность).

• Тенденция в перспективе к снижению себестоимости, повторяя в приближении закон Мурра для полупроводников.

Причины по которым необходимо делать преимплантационное генетическое исследование эмбриона:

1. Выше шанс наступления беременности при ЭКО.

2. Перенос только одного эмбриона с высоким шансом наступления беременности.

3. Исключение риска рождения или вынашивания ребёнка с генетической патологией.

4. Снизить или исключить прерывание беременности до 9 недель.

Преимплантационный генетический скрининг/преимплантационная генетическая диагностика (ПГС/ПГД) — методика, позволяющая повысить эффективность программ ВРТ (ЭКО) за счёт селекции эмбрионов без генетической патологии.