Правила отбора мочи

Не допускается собирать мочу из мочеприемника. Для анализа мочи при естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию (10-20 мл); перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой; особое внимание при этом следует уделять обработке отверстия мочеиспускательного канала у мужчин (преддверию влагалища - у женщин). Женщинам перед отбором пробы необходимо закрыть отверстие влагалища стерильным ватным тампоном. Для проведения обработки не допускается использовать дезинфектанты, т.к. при попадании в пробу они могут ингибировать рост микроорганизмов; для сбора и доставки проб в лабораторию используют стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой, пробу передают в лабораторию не позднее 2 ч с момента сбора; При наличии постоянного катетера протирают его наружное отверстие 70% спиртом, затем шприцем с иглой отбирают мочу и переносят ее в стерильный контейнер. Желательно сдать несколько проб с интервалом в 10 мин. При подозрении на простатит у мужчин отбирают 4 пробы: первую и среднюю порцию при произвольном мочеиспускании, секрет простаты при массаже и последнюю порцию мочи через 5-10мин. после массажа.

Правила отбора проб фекалий для исследования на энтеропатогенные микроорганизмы.

Фекалии после дефекации собирают из предварительно продезинфицированных, тщательно промытых судна или горшка сразу после дефекации в стерильный одноразовый контейнер (1,5-2г) при помощи вмонтированного в его крышку стерильного шпателя-ложечки, возможен также сбор материала со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани. Лучше использовать тубсеры со специальной транспортной средой Кэри-Блэра. При наличии в испражнениях патологических примесей: слизь, кровь, хлопья, гной - включают их в отбираемую пробу.

Правила отбора проб фекалий для исследования на микропейзаж кишечника.

Пробу для исследования берут из средней или последней порции фекалий стерильным шпателем, помещают в стерильный контейнер (объем пробы около 2г). При отсутствии самостоятельного стула можно дать слабительное, но не допускается клизма. Материал желательно доставить в лабораторию не позднее 2х часов с момента отбора.

Правила забора материала из глаз

Накануне (за 6-8 часов) отменяют медикаменты и лечебные процедуры. Отделяемое собирают стерильной стеклянной палочкой или стерильным зондом-тампоном: двумя-тремя движениями проводят увлажненным тампоном по слизистой оболочке нижней переходной складки, с края век; при язве - с роговицы (после обезболивания), при "уголковом конъюнктивите" - с уголков век. Секрет из слезного мешка собирают стерильным зондом-тампоном после осторожного массажа. Пробы из каждого глаза собирают отдельными тампонами. Тубсеры с мазками из каждого глаза маркируют соответственно "правый" и "левый" максимально быстро отправляют в лабораторию.

Правила забора материала из уха

При поражении наружного уха проводят обработку кожи 70%-м спиртом с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором. Отделяемое из очага собирают в пробирки с транспортировочной средой. Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию. При поражении среднего и внутреннего уха собирают пунктаты и другой материал, полученный во время операции. Пунктаты доставляют в лабораторию в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом.

Правила отбора материала из носа и носоглотки

Предварительно обмыть крылья носа стерильным физиологическим раствором. Тампон вводят в ноздрю и вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия; помещают тампон в стерильную пробирку с транспортной средой и доставляют в лабораторию. Пробы, полученные таким способом, полезны для определения носительства золотистого стафилококка, наличия возбудителей внутрибольничной инфекции. Для определения носительства менингококка осторожно вращательными движениями по нижнему носовому ходу поочередно в обе ноздри вводят в носоглотку зонд-тампон. Одновременно крылья носа прижимают к тампону и носовой перегородке для более плотного его контакта со слизистой оболочкой. Если начинается чихание – тампон не удаляют до его окончания.

Правила отбора материала из зева

Не допускается собирать материал из зева при воспаленном надгортаннике, так как проведение процедуры может привести к серьезной респираторной обструкции. При взятии пробы со слизистой зева не касаются тампоном слизистых щек, языка, десен, губ, а также не собирают слюну. Мазок из зева собирают натощак или через 3 - 4 ч после приема пищи. Перед взятием пробы больной должен прополоскать рот теплой кипяченой водой. Одной рукой прижимают язык больного стерильным шпателем. Другой рукой собирают материал, поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину,правую небную дугу, левую миндалину, левую небную дугу, язычок, на уровне язычка касаются тампоном задней стенки глотки. Помещают тампон в стерильную одноразовую или стеклянную пробирку и доставляют в лабораторию.

Правила отбора мокроты

Свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота - предпочтителен утренний сбор. Перед сбором пробы пациент должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой. Предупреждают больного, чтобы он не собирал в контейнер слюну или носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Пробу мокроты передают в лабораторию.

Правила отбора проб при бронхоальвеолярном лаваже.

Вводят шприцем через биопсийный канал бронхоскопа отдельными порциями стерильный небактериостатический (официнальный) физиологический раствор (общий объем от 5 - 20 до 100мл); Перед введением следующей порции физиологического раствора осторожно отсасывают введенной частью шприца в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой (как правило, 50 - 70% введенного физиологического раствора находится в лаваже). В направлении указывают общий объем введенного физиологического раствора.

Правила отбора проб из влагалища.

Материал для анализа получают до проведения мануального исследования. Для сбора пробы используют стерильный зонд-тампон или тубсер. Материал собирают со слизистой заднего свода влагалища или с патологически измененных участков. Зонд-тампон помещают в стерильную пробирку (тубсер) для доставки в лабораторию.

Правила отбора проб из цервикального канала.

После обнажения шейки матки в зеркалах очищают шейку с помощью ватного тампона, смоченного стерильным физиологическим раствором . После этого щеточку (стерильный зонд-тампон, зонд-тампон тубсера или зонд-тампон транспортного коллектора со средой) осторожно вводят в цервикальный канал на глубину 1,0 - 1,5 см, не касаясь стенок влагалища. Вращательным движением отбирают материал и помещают в стерильную пробирку.

Правила отбора проб из полости матки.

Правильное взятие материала из матки может быть выполнено только при использовании специальных инструментов типа шприца-аспиратора с покрытием на зонде. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают отделяемое в шприц. Закрывают наружную оболочку и выводят зонд из матки. Материал из шприца переносят в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стерильную пробирку и доставляют в лабораторию.

Правила отбора проб при ожоговых ранах

Сбор проб только с обожженной поверхности недостаточно информативен, часто показано получение материала из более глубоких слоев из нескольких участков воспаления. Дезинфицируют поверхность ожога 70%-м этиловым спиртом, затем 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, во избежание ожога пациента убирают избыток йода салфеткой, смоченной 70%-мэтиловым спиртом; дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин.; с помощью дерматома иссекают небольшие (3 - 4 мм) кусочки ткани для количественного определения обсемененности очага; иссеченные кусочки ткани немедленно помещают в небольшой стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой; для предотвращения высыхания пробы добавляют в контейнер 1 - 3 капли стерильного изотонического физиологического раствора; немедленно передают материал в лабораторию. У ожоговых больных необходимо проводить постоянный мониторинг обсемененности крови.

Правила отбора проб при инфицированных ранах

Мазок с поверхности раны существенно менее информативен, чем проба, аспирированная шприцем. Материал получают следующим образом: - очищают поверхность раны 70%-м этиловым спиртом, затем 1 - 2%-м раствором йода, удаляют избыток йода салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом,во избежание ожога пациента; дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин.; используя 3 - 5-миллилитровый шприц с иглой N 22 - 23, аспирируют самую глубокую область очага; при наличии везикул одним шприцем собирают жидкость и клетки с основания очага; удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и передают в лабораторию. В случае, если при первичном проведении процедуры аспирации не удалось получить материал: вводят подкожно стерильный небактериостатический физиологический раствор; повторяют попытку аспирации (см. выше). Сбор проб из раны с помощью зонда-тампона дает меньше информации. Но при необходимости отбора с помощью зонд-тампона: для сбора проб и транспортирования материала в лабораторию используют два стерильных тампона, используют емкости (пробирки) с транспортировочными средами с активированным углем или без него; перед взятием материала кожу вокруг раны предварительно обрабатывают 70%-м этиловым спиртом или другим антисептиком; сухой стерильной салфеткой удаляют с поверхности раны некротические массы, детрит,гной; после обработки раны одновременно двумя стерильными зондами-тампонами производят взятие материала круговыми вращательными движениями от центра к периферии, плотно прижимая тампоны к поверхности раны; при этом стараясь добиться максимальной нагрузки тампонов материалом, вплоть до полного их насыщения; нагруженные материалом тампоны помещают в пробирки, из которых они были извлечены;

Правила отбора проб при язвах кожи

очищают поверхность язвы 70%-м этиловым спиртом, затем дезинфицируют 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей, раствор йода удаляют после проведения процедуры стерильной салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, чтобы избежать ожога пациента; сухой стерильной салфеткой удаляют некротические массы, детрит, гной; кюретажной ложкой выскабливают основание язвы или узелкового утолщения; помещают материал в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или пробирку с крышкой и передают материал в лабораторию.

Правила отбора при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию

очищают кожу вокруг катетера стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, с соблюдением правил асептики удаляют катетер; стерильными ножницами отрезают около 5 см от дистального конца катетера; помещают отрезанный кусок во флакон с тиогликолевой средой. Немедленно передают материал в лабораторию.

Правила отбора проб крови при подозрении на инфекцию кровотока

Отбор производится в специальные флаконы BacT/ALERT (для последующей инкубации в анализаторе) . Флаконы должны храниться в темном помещении при комнатной температуре. Пробы крови получают венепункцией периферических вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий. Сбор пробы из постоянного катетера допускается только в случаях подозрения на наличие катетер-ассоциированной инфекции или невозможности венепункции. Пробы крови необходимо брать до начала антибактериальной терапии, либо непосредственно перед введением очередной дозы антибактериального препарата. Не рекомендуется отбор пробы на пике температуры. Удалите пластиковую защитную пластину с верха пробки флакона и дезинфицируйте пробку смоченным 70% спиртом тампоном. Оставьте до полного высыхания. Участок кожи над выбранным для пункции сосудом обработайте тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, затем другим тампоном, смоченным 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению, круговыми движениями, начиная от центра, в течение 30 с; Дождитесь высыхания обработанного участка. Не допускается пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы. Произведите забор образца и внесите его во флакон, соблюдая стерильность (рекомендуется вносить объем 10 мл для взрослых и 4 мл для детей, допускается внесение меньшего объема крови в педиатрический флакон, желательно не менее 1 мл). При одновременном посеве во флаконы BacT/ALERT разных типов с использованием шприца, сначала следует вносить образец во флакон для выделения анаэробных микроорганизмов, а затем - во флакон для выделения аэробных микроорганизмов, чтобы кислород, скопившийся вверху шприца, не попал во флакон для выделения анаэробных микроорганизмов. Во флаконах отрицательное давление, поэтому вносимая кровь легко поступает во флакон. Не следует принудительно проталкивать кровь во флакон при помощи поршня – это может привести к попаданию излишков воздуха и ложному результату. Флаконы с пробами необходимо доставить в лабораторию так быстро, насколько это возможно.

Правила отбора при аутопсии

Основным условием для получения достоверных результатов и их правильной интерпретации является взятие материала не позднее 12 ч после смерти больного, даже при хранении трупа при пониженной температуре.
Пробы крови получают из левого желудочка сердца стерильным шприцем (обработав место пункции антисептиком либо после прижигания шпателем), вносят кровь во флакон с коммерческой средой.
Пробы (кусочки) органов и/или тканей, величиной не менее 3 - 5 куб. см (обязательны пробы из селезенки, регионарных и отдаленных лимфоузлов, очагов воспаления), помещают каждый в отдельную стерильную емкость (одноразовые стерильные контейнер с завинчивающейся крышкой. Маркируют емкости с материалом с указанием пробы органа и/или ткани. Гной из вскрытых полостей, спинно-мозговую и другие жидкости отсасывают стерильным шприцем в объеме не менее 7 - 10 мл и помещают в стерильные одноразовые пробирки или оставляют в шприцах, закрытых стерильными резиновыми пробками, или в транспортировочных емкостях. Материал от трупа больного с гнойно-воспалительной патологией доставляют в лабораторию в течение 1 ч после взятия.

 

Посуда, используемая для доставки проб в лабораторию

Кровь

Флаконы с коммерческой средой BacTAlert

Центральная нервная система

Ликвор

Стерильные одноразовые пробирки с завинчивающейся пробкой; стерильные стеклянные пробирки с целлюлозной или ватно-марлевой пробкой

Материал при абсцессах мозга и биопсийный материал при воспалительных процессах в центральной нервной системе

Шприц с иглой, воткнутой в стерильную резиновую пробку; пробирка с тиогликолевой средой, закрытая стерильной резиновой пробкой;

Нижние дыхательные пути

Биопсийный материал легких и трахеи; мокрота, естественно откашливаемая и индуцированная; соскоб с бронхов

Стерильная одноразовая емкость с завинчивающейся крышкой (для сбора мокроты)

Аспират трахеи, бронхо-альвеолярный лаваж, смывы с бронхов

Стерильная одноразовая емкость для сбора мокроты с завинчивающейся крышкой; плотно закрывающаяся стерильная стеклянная пробирка

Аспират транстрахеальный и легких

Специальные транспортировочные емкости со средой для анаэробов; шприц с иглой, воткнутой в стерильную резиновую пробку; емкость с тиогликолевой средой; стерильная одноразовая пластиковая емкость с завинчивающейся крышкой; плотно закрывающаяся пробирка

Верхние дыхательные пути

Мазки из носа, зева, носоглотки, наружного уха

транспортировочная емкость с соответствующей средой;

Жидкость, получаемая при тимпаноцентезе, аспират синуса, получаемые при аспирации иглой

Шприц с иглой, обеззараженной после проведения манипуляции с помощью тампона, смоченного 70%-м этиловым спиртом, и воткнутой в стерильную резиновую пробку; можно перенести материал из шприца в стерильную одноразовую или стеклянную пробирки или специальный сосуд со средой для транспортирования анаэробов

Ткань, получаемая во время операции носа, глотки, уха

Стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой; пробирка с тиогликолевой или другой транспортировочной средой, плотно закрытая стерильной резиновой пробкой; плотно закрытая стерильная одноразовая пластиковая или стеклянная пробирка

Глаза

Соскобы с конъюнктивы уголка глаза

Мазки на стерильных обезжиренных предметных стеклах; материал, который отбирают в специальный транспортировочный контейнер со средой.

Моча

Средняя порция свободно истекающей мочи; из канала подвздошной кишки, использованного для создания искусственного мочевого пузыря; из катетера у реанимационных больных. Смыв из мочевого пузыря. Проба, полученная при билатеральной уретральной катетеризации

Стерильная одноразовая емкость для сбора мочи с завинчивающейся крышкой или стерильная одноразовая пробирка с крышкой.

Проба, полученная при проведении надлобковой аспирации

Стерильный шприц без иглы, закрытый стерильной резиновой пробкой; стерильный шприц с иглой, предварительно обеззараженной 70%-м этиловым спиртом и воткнутой в резиновую пробку

Материал из женских половых органов

Жидкости: амниотическая, фаллопиевых труб, бартолиновая

Специальная транспортировочная емкость со средой для анаэробов; шприц без иглы, закрытый стерильной резиновой пробкой; шприц с иглой, обработанной 70%-м спиртом и воткнутой в стерильную резиновую пробку (объем пробы 1-2 мл)

Пробы из цервикального канала, уретры, влагалища

Транспортировочная среда (Эймса). Предметное стекло с приготовленным мазком для исследования бактериальных инфекций.

Пробы материала из эндометрия

Стерильная одноразовая емкость с завинчивающейся крышкой или пробирка, или емкость транспортировочная со средой для анаэробов;

Материал наружных половых органов

Стерильный шприц без иглы, закрытый стерильной резиновой пробкой; специальная транспортировочная среда (Эймса).

Материал из мужских половых органов

Мазки из уретры

Зонд-тампон на алюминиевой оси (уретральный зонд-тампон), вмонтированный в стерильные одноразовую (тубсер) или стеклянную пробирки;

Эякулят, сперма

Стерильная одноразовая емкость с завинчивающейся крышкой; стерильные пробирка или тубсер, одноразовые или стеклянные

Материал придатков яичка при эпидидимите

Специальный транспортировочный контейнер со средой для анаэробов или емкость с тиогликолевой средой; стерильная одноразовая емкость с завинчивающейся крышкой или стерильная стеклянная пробирка с целлюлозной или ватно-марлевой пробкой

Желудочно-кишечный тракт

Полость рта

Зонд-тампон, вмонтированный в стерильную одноразовую (тубсер) или стеклянную пробирку; стерильная одноразовая или стеклянная емкость для сбора смыва из ротовой полости

Желудочный лаваж или промывная жидкость; дуоденальный аспират; проба, получаемая при ректороманоскопии; ректальный биопсийный материал

Стерильная одноразовая емкость с завинчивающейся крышкой; специальный стерильный контейнер для сбора мокроты;
стерильная стеклянная емкость; аспират - в стерильном шприце с иглой, предварительно обеззараженной и воткнутой в стерильную резиновую пробку

Ректальный мазок

Одноразовый стерильный зонд-тампон, вмонтированный в стерильную сухую пробирку (тубсер); или стерильная пробирка со специальной транспортировочной средой;

Фекалии на наличие кишечных инфекций ("дизгруппа")

Транспортная среда (Кэри-Блэр), зонд-тампон в пробирке с физиологическим раствором с глицерином.
Не допускается использование тампона с деревянной осью

Фекалии на наличие дисбактериоза с количественным учетом выделенных иидентифицированных микробов ("на дисбактериоз")

Специальные стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой.

Кожа и подкожные ткани

Язвы, узелки (узелковые утолщения), неглубокие, поверхностные раны (гнойные; ожоги); глубокие раны или абсцессы, кости

Специальные стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой; емкости со специальными транспортными средами

Экссудат подкожной и мягких тканей; аспират мягких тканей

Стерильный шприц без иглы, закрытый стерильной резиновой пробкой; шприц с иглой, предварительно обеззараженной 70%-м этиловым спиртом и воткнутой в резиновую пробку

Стерильные жидкости организма, за исключением крови, ликвора, мочи (см. выше)

Плевральная, перитонеальная, асцитическая, суставная, синовиальная

Стерильная одноразовая емкость с завинчивающейся крышкой; закрытый шприц без иглы или с иглой, предварительно обеззараженной 70%-м этиловым спиртом и воткнутой в стерильную резиновую пробку